CAD/CAM и долговечность протезов

Есть ли простой способ понять, почему одни протезы служат годы, а другие требуют переделки уже через сезон? Короткий ответ — да: точность и предсказуемость. А точность сегодня даёт цифра. И поэтому всё чаще выбирают CAD/CAM протезы — их проектируют в ПО и изготавливают на точных станках. Многие боятся, что цифровой протез будет заметен. Некоторые сомневаются в долговечности. Важно, чтобы новая улыбка выглядела естественно и не требовала лишних визитов. Разберёмся по шагам, как цифра влияет на срок службы и комфорт.

CAD/CAM протезы делают улыбку естественной не за счёт «маскировки», а за счёт точности посадки и контактов. Благодаря цифре мы прогнозируем толщины, управляем окклюзией и заранее видим, как конструкция поведёт себя в речи и жевании.

Что такое CAD/CAM протезы и почему они служат дольше

CAD — это проектирование, CAM — производство. Мы снимаем цифровые слепки, моделируем форму и контакты, а затем изготавливаем конструкцию фрезеровкой или 3D-печатью. Такой путь минимизирует человеческий фактор и повышает повторяемость. CAD/CAM протезы плотно садятся на культю или абатмент, точнее распределяют нагрузку и дольше держат форму.

Почему служат дольше:

• точная посадка без микрозазоров;
• стабильные материалы с предсказуемыми свойствами;
• контроль окклюзии в артикуляторе и программно;
• логичный сервисный цикл: ремонтопригодность, понятные регламенты ухода.

Кроме того, цифровое протезирование снижает стоимость владения: меньше переделок, чёткий сервисный план и быстрое восстановление по сохранённой модели.

«Цифровая модель — это чертёж без сюрпризов. Правильная посадка начинается ещё на этапе 3D-плана», — Аброков Ислам Асланович, цифровое моделирование.

CAD/CAM протезы: путь от скана до готовой конструкции

Сканирование и план

Мы принимаем STL/PLY, работаем в Exocad/Exoplan и используем как реальные, так и виртуальные артикуляторы. Цвет согласуем по Vita или 3D-Master. На этапе плана фиксируем имплант-систему, платформу, тип соединения, высоту десневой манжеты и протокол фиксации.

Чек-лист входных данных:

• система имплантов и тип соединения;
• межокклюзионное пространство, кривая Шпее;
• прикусный шаблон/скан-боди;
• артикулятор и протокол регистрации движений;
• оттенок и уровень прозрачности материала.

«Чем лучше исходные данные, тем меньше подгонок в кресле. Модель всё стерпит, но рот — нет», — Курочкин Константин, ортопед, гнатолог.

Производство: фрезеровка и печать

Фрезерованные блоки из диоксида циркония, E.max или кобальт-хрома дают стабильную геометрию. Аддитивные реставрации полезны для временных конструкций, шаблонов, сложных форм.

«Для балочных конструкций я предпочитаю литьё по печатным шаблонам или фрезерованный кобальт-хром. Металл любит дисциплину», — Лихачёв Владимир Александрович, литьё металлов.

3D-печать и фрезеровка: что выбрать для CAD/CAM протезов

Итак, печать — быстрее для временных и шаблонов, а фрезеровка — стабильнее для постоянных цифровых протезов. В спорных случаях решает клиническая задача и доступ к оборудованию.

Материалы и их вклад в срок службы

Цирконий — как алмаз в стоматологии: прочный и красивый. Литийдисиликат E.max — стеклокерамика с отличной эстетикой. Металлокерамика — проверенная «рабочая лошадка». Композиты — удобны для временных и ремонтных задач.

Металлокерамика vs цирконий

Когда E.max, а когда цирконий?

• E.max — фронт, виниры, вкладки/накладки, когда важна прозрачность.
• Цирконий — жевательная группа, мосты, при бруксизме — монолит с индивидуальной окраской.
• Металлокерамика — малое межокклюзионное пространство, выраженные нагрузки.
• Композиты — временные, шинирующие мосты, быстрые эстетические решения.

«В условно-съёмных протезах мы любим монолитный цирконий на титановом основании: меньше сколов, больше спокойствия для врача», — Суркова Полина Анатольевна, условно-съёмное протезирование.

И наконец, материал — лишь половина успеха. Полировка и контроль окклюзии продлевают ресурс монолитного циркония и E.max не хуже, чем толщина каркаса.

Преимущества, которые видит пациент и врач

Комфорт. Протезы не «болтаются», не натирают, не меняют высоту прикуса без предупреждения.
Эстетика. Оттенок и текстура повторяют естественные зубы. Многие боятся, что протез будет заметен. При правильном планировании улыбка выглядит естественно.
Скорость. Меньше примерок и подгонок.
Прогноз. Понятный срок службы и обслуживание по регламенту.

Для нас CAD/CAM протезы — рабочий стандарт: цифровая модель хранится и легко обновляется при повторном лечении.

Мифы и реальность

«CAD/CAM-изделия позволяют заранее поставить протез в виртуальный рот. Мы видим будущее до того, как тронем зубы», — Аброков Ислам Асланович.

Мифы рождаются там, где нет протокола. Поэтому цифровые протезы мы всегда сопровождаем паспортом изделия и рекомендациями по уходу.

И наконец, теория важна, однако результат подтверждают кейсы. Ниже — три ситуации, где компьютерно спроектированные конструкции дали предсказуемый итог без лишних визитов.

Кейсы из практики Smile Studio

Кейс 1. Индивидуальный абатмент и коронка в жевательном отделе

Пациент, 36 лет, жалоба на хроническое воспаление вокруг стандартного абатмента. Мы спроектировали индивидуальный трансмукозный профиль, сместили край поддесневого контакта, изготовили фрезерованные коронки и мосты из циркония с винтовой фиксацией. Через 6 месяцев ткань десны стабильна, глубина кармана — в норме, отблеск коронки естественный.

«Индивидуальный выход из импланта уменьшает давление на мягкие ткани. Пациенту заметно уже на второй неделе», — Зайцев Иван Сергеевич, условно-съёмное протезирование.

Кейс 2. Полная реконструкция с условно-съёмной балочной конструкцией

Пациентка, 62 года, выраженная атрофия, страх заметного протеза. План: балка из кобальт-хрома, напыление, композитный гингива-шеринг, монолитный цирконий по фронту. Применили печатные хирургические шаблоны, провели немедленную нагрузку временным мостом. Через 4 месяца — финальный протез. Пациентка отмечает уверенность в речи и еде. Конструкция выглядит естественно.

«Задача — лёгкая чистка и стабильная дикция. Поэтому я прошу создать «окна» для гигиены и сгладить края балок», — Суркова Полина Анатольевна.

Кейс 3. Вкладка E.max вместо массивной коронки

Пациент, 29 лет, скол бугра 4.6, минимальная препаровка. Мы выбрали вкладку E.max, сохранили ткань зуба, настроили контакты в виртуальном артикуляторе. Через год — блеск, стабильные контакты, отсутствует гиперчувствительность.

«Где можно — восстанавливайте ткань точечно. Компьютерно спроектированные конструкции экономят эмаль и нервы пациента», — Курочкин Константин.

Ошибки выбора и как их избежать

Типичные промахи:

• игнор бруксизма и парафункций;
• слишком тонкая облицовка в зоне нагрузки;
• «красивый» цвет без учёта оттенка десны;
• абатмент не совпадает по высоте манжеты;
• нет референса по окклюзии.

Как избежать:

• фиксируйте диагноз и риски в плане;
• согласуйте материал под сценарий нагрузки;
• задайте регламент ухода до установки;
• передайте лаборатории чёткий бриф.

Чек-лист заказа в лаборатории

1. Имплант-система, платформа, высота десневой манжеты.
2. Тип фиксации: цементная или винтовая.
3. Артикулятор и регистрация движений.
4. STL/PLY, фото улыбки, референс по оттенку.
5. Задачи по эстетике: прозрачность режущего края, текстура.

Съёмный протез vs условно-съёмная конструкция

«Для полного протезирования я часто рекомендую цифровые ортопедические конструкции на балке. Пациенты отмечают уверенность при жевании уже в первую неделю», — Зайцев Иван Сергеевич.

Окклюзия и гигиена: как продлить срок службы

Однако даже точные CAD/CAM протезы служат дольше только при правильном уходе.

Гигиенический минимум:

• щётка средней жёсткости и паста без агрессивных абразивов;
• ёршики, суперфлосс, ирригатор для мостов и балок;
• контроль полировки: поверхностные царапины ускоряют износ.

«Гладкая поверхность — меньше налёта. Регулярная полировка продлевает жизнь конструкции и дёсен», — Нагиева Фериде, гигиенист.

Окклюзионный контроль:

• проверка контактов в центральной и боковых движениях;
• ночная каппа при бруксизме;
• коррекция высоты и фасок при первых признаках стираемости.

Интеграция с клиникой: скорость и предсказуемость

Мы работаем через личный кабинет: загружаете сканы, фото и бриф — получаете план и смету. Цифровые протезы получают паспорт изделия: материал, партия, режимы спекания/кристаллизации, рекомендации по уходу.

«Когда врач видит, как мы шаг за шагом проектируем, исчезают вопросы в кресле. Время — деньги и для клиники, и для пациента», — Ларюшин Леонид, ортопед.

Материал под задачу: как выбрать вкладку или коронку

Вкладка/накладка (E.max):

• частичный дефект, здоровые стенки;
• цель — сохранить ткань и эстетику.

Коронка из циркония:

• большая нагрузка, бруксизм;
• цель — прочность и ресурс.

Металлокерамика:

• узкое пространство и сложная окклюзия;
• цель — надёжность и ремонтопригодность.

Композит:

• временные решения, шинкер-мосты;
• цель — скорость и бюджет.

«Мы всегда держим баланс: нагрузка, эстетика, гигиена. CAD/CAM протезы дают свободу подобрать точный материал под клиническую картину», — Васильев Александр, имплантолог.

На что обратить внимание при заказе протезов

• Уточните привычки пациента: кофе, крепкий чай, ночной скрежет.
• Зафиксируйте фото улыбки и десневой линии.
• Проверьте высоту прикуса и пространство под материал.
• Запишите требования к гигиене ещё до установки.
• Не экономьте на полировке: это «страховка» от износа антагонистов.
• Для компьютерно спроектированных конструкций требуются чёткие референсы: артикулятор, регистрация, окклюзионные ключи.

Отзывы пациентов и партнёров

«Думал, что большой мост будет тяжёлым, а он ощущается как свои зубы. Жую орехи без страха. Цвет идеально попал.» — Сергей, 42 года.

«У меня давно был стыд за улыбку. Сделали фронт на E.max, аккуратно. Никто не заметил, а я улыбаюсь везде.» — Ася, 31 год.

«Думала, что съёмный протез будет неудобным. Поставили балочную конструкцию, чистить легко, речь не «шипит». Спасибо мастерам!» — Ирина, 58 лет.

«В металле главное — прогноз. Я люблю, когда каркас настроен под нагрузку ещё в цифре. Тогда литьё — как точка над i», — Лихачёв Владимир Александрович.

Вопросы безопасности и ремонтопригодности

• Цементная и винтовая фиксации: винтовая упрощает сервис, а цементная часто нужна во фронте ради эстетики.
• Скол облицовки. Монолит и полировка снижают риски. Ремонт композитом — вариант, но лучше профилактика.
• Эндо-риски. При минимальной препаровке цифровые протезы сохраняют дентин и снижают чувствительность.

Практические советы от Smile Studio

Как выбрать материал для вкладки или коронки

1. Оцените объём потери ткани. Если больше половины — коронка.
2. Учитывайте бруксизм. Для него лучше монолитный цирконий и каппа на ночь.
3. Во фронте при высоких требованиях к прозрачности — E.max.
4. При дефиците места — металлокерамика с тонким каркасом.
5. Уточните цвет десны. Иногда нужна розовая керамика или композит.

На что обращать внимание при заказе

• полная информация об импланте и абатменте;
• артикулятор и регистрация движений;
• протокол гигиены для пациента;
• срок и этапы: временная конструкция, примерка, финал;
• паспорт изделия и гарантийные условия.

Таким образом, протокол и цифра дают прогноз. Осталось закрыть самые частые вопросы.

Итоги: надёжность в цифре

Для реальной долговечности важны не только материалы, но и путь от скана до полировки. CAD/CAM протезы дают этот путь: точный, повторяемый, прозрачный. Мы проектируем контакты заранее, выбираем материал под задачу, оставляем пациенту понятный регламент ухода. Если вы хотите, чтобы новая улыбка выглядела естественно и служила долго, доверьте план цифре и команде, которая ею владеет.

«Наш принцип прост: сначала план, потом зубы. Цифра экономит время и сохраняет ткань», — Аброков Ислам Асланович.

Готовы обсудить клинический случай? Загружайте STL/PLY и бриф в личный кабинет. Согласуем оттенок по Vita/3D-Master, подберём материал, обозначим сроки и дадим простой регламент ухода. С CAD/CAM протезами путь к долговечной улыбке короче и спокойнее.

Краткий глоссарий для пациента

• Монолитный цирконий — прочная коронка без облицовки.
• E.max — эстетичная стеклокерамика для фронта и вкладок.
• Условно-съёмная конструкция — фиксируется на имплантах винтами, снимается в клинике для сервиса.
• Балка — металлическая основа, объединяющая импланты для стабильности.
• Виртуальный артикулятор — программа, имитирующая движения челюстей.

Таблица подбора по ситуациям

Для команды клиники

• Присылайте фото лица в улыбке и профиль — это влияет на дизайн.
• Указывайте привычки пациента: спорт, музыка духовых, бруксизм.
• Закладывайте сервисные визиты: 1 месяц, 6 месяцев, год.
• Художественная макетная примерка помогает согласовать ожидания до препарирования.

Финальный акцент. Цифра — не цель, а инструмент. Когда инструмент в руках команды, результат предсказуем. И да, CAD/CAM протезы — это не просто тренд, а понятная система, которая экономит время, сохраняет ткани и дарит уверенность в улыбке.

Готовы обсудить план? CAD/CAM протезы стартуют с чёткого брифа: загрузите STL/PLY и фото с серой картой — дальше мы предложим материал, сроки и план гигиены.